Sí, pasar por los términos y condiciones de su póliza de seguro médico es suficiente para plantear suficientes preguntas para llevar a cualquiera a un atracón de chocolate inducido por el estrés. Pero si miras cada término como parte de un todo, los conceptos comienzan a encajar.

Incluso para nuestros líderes, la atención médica es una papa caliente que nadie quiere sostener, por lo que se la pasan para que otra persona la maneje. Como resultado, no se avanza mucho con respecto a el seguro médico.

Cuando llegó COVID, el seguro médico se convirtió en un foco central, y muchos se enfermaron. Como resultado, los estadounidenses han perdido, en promedio, un año de vida expectativa como resultado de la pandemia. Eso no es broma.

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¿Cómo se compara Estados Unidos con otros países en cuanto a la esperanza de vida?

Según el Banco Mundial, a Estados Unidos le va bien en comparación con el mundo en cuanto a la esperanza de vida, tanto para hombres como para mujeres.

Preguntas sobre seguros médicos: conozca sus pólizas | CentSai

Banco Mundial: Esperanza de vida al nacer, mujer

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Banco Mundial: Esperanza de vida al nacer, hombre

El lector astuto notará que las mujeres tienen una esperanza de vida más larga que los hombres. Hablaremos más sobre eso la próxima semana cuando comencemos con los seguros de vida. Si miramos a los países de altos ingresos y otros con una alta esperanza de vida, el panorama cambia. A otros países les está yendo muy bien y a nosotros nos va bien. Hay posibilidad de mejora.

Nombre del país 2018
Australia 82.74
Bermudas 81.65
Chile 79.08
Canadá 81.94
Chile 80.04
Costa Rica 80.09
Cuba 78.72
Unión Europea 81.039
RU 81.25
Altos ingresos 80.65
Hong Kong SAR, China 84.93
Israel 82.80
Japón 84.21
Corea del Sur 82.62
RAE de Macao, China 84.11
Nueva Zelanda 81.85
Qatar 80.1
Singapur 83.14
Estados Unidos 78.53

Banco Mundial: Esperanza de vida al nacer, total, países seleccionados

¿Cuánto gastan los países en cobertura de salud?

Según la Organización Mundial de la Salud, el gasto en salud en la mayoría de los países está creciendo más rápido que el PIB, independientemente del grupo de ingresos.

Todos los miembros de las Naciones Unidas tienen convenido lograr la cobertura universal de salud para 2030, como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

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Banco Mundial: Gasto corriente en salud per cápita (en US $ corrientes)

En cuanto al gasto en salud per cápita, Estados Unidos, Canadá, Australia y algunos países europeos están a la cabeza del mundo. A nivel superficial, parece que estamos gastando más como país, pero no obteniendo los mismos resultados de esperanza de vida. Esto no tiene en cuenta la calidad de la atención ni el tiempo de espera, pero es algo en lo que pensar.

Entonces, ¿cómo podemos mejorar los resultados de salud, ampliar la cobertura de salud, aumentar la esperanza de vida y reducir los costos?

Es una pregunta difícil de hacer y abordar.

Sigamos con nuestro healthcare.gov política y análisis.

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¿Cuál es la diferencia entre dentro y fuera de la red?

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En este ejemplo, en red el coseguro es un coseguro del 50 por ciento después de pagar su deducible. En otras palabras, después de pagar su deducible de $ 8,000, pagará el 50 por ciento de una visita al consultorio.

Fuera de la red (médicos y hospitales que la compañía de seguros no cubre) los gastos no están cubiertos en esta póliza. Usted estaría comprometido con la cobertura total de los costos fuera de la red. Es por eso que siempre es una buena idea estar familiarizado con las personas que su plan considera dentro y fuera de la red.

En red coseguro es el porcentaje (por ejemplo, el 20 por ciento) que paga de la cantidad permitida por los servicios de atención médica cubiertos a los proveedores que tienen contrato con su seguro o plan de salud. El coseguro dentro de la red generalmente le cuesta menos que el coseguro fuera de la red.

El coseguro fuera de la red es el porcentaje (por ejemplo, 40 por ciento) que paga del monto permitido por los servicios de atención médica cubiertos a los proveedores que no tienen contrato con su seguro o plan de salud. El coseguro fuera de la red generalmente le cuesta más que el coseguro dentro de la red.

Si su plan no cubre proveedores fuera de la red, debe pagar todo, lo que significa que su coseguro es del 100 por ciento. Hay planes que cubren a proveedores fuera de la red, y ahí es cuando su coseguro será importante.

¿Por qué son importantes las condiciones preexistentes?

A condición preexistente es un problema de salud, como asma, diabetes o cáncer, con el que le diagnosticaron antes de la fecha de inicio de su nueva cobertura de salud. Las compañías de seguros no pueden negarse a cubrir el tratamiento de su condición preexistente ni cobrarle más.

Las condiciones preexistentes son muy importantes. Suponga que alguien que conoce tiene cáncer. Lo superan y el cáncer entra en remisión. De repente, vuelve después de una década. Se consideraría una afección preexistente y la cobertura podría reducirse considerablemente cuando más la necesiten.

Según la ley actual, las compañías de atención médica no pueden cobrarle más ni negarle la cobertura debido a una condición preexistente.

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Mi propio ejemplo, tengo un pequeño agujero congénito en mi corazón. Si no tuviera una cobertura preexistente, mi familia estaría en el anzuelo si tuviera un derrame cerebral como resultado del agujero. Es en serio. Eliminar la cobertura para condiciones preexistentes sería bueno para las compañías de seguros, pero no para los pacientes.

¿Por qué la cobertura de salud mental es tan mala?

Ejemplo de costos de cobertura de salud mental y conductual con coseguro.

La cobertura de salud mental es una porquería es lamentable. Mi conjetura: Contadores. hicieron un análisis de costo / beneficio y vieron que la cobertura de salud mental es costosa y aumentaría considerablemente las primas. Es mejor hacer un esfuerzo simbólico.

Antes de la pandemia, casi uno de cada cinco estadounidenses vivía con una enfermedad mental. No sé sobre su salud mental, pero este último año no ha sido bueno para mi salud mental. Con suerte, esto mejora los servicios de salud mental cubiertos por las compañías de seguros.

¿Cómo sé si necesito obtener una autorización previa para un procedimiento?

La mejor manera de averiguar si un procedimiento necesita autorización previa es llamar a su compañía de seguros. Los hospitales también se han vuelto más eficientes al trabajar con las compañías de seguros. Si su procedimiento o cirugía se puede programar con anticipación, es mejor realizar una autorización previa. Si esto es una emergencia, llame a su compañía de seguros lo antes posible.

¿Mi seguro médico cubre medicamentos, servicios dentales y de la vista?

En nuestra póliza de muestra, la cobertura dental para adultos no está cubierta.

En la misma póliza, los exámenes de la vista para adultos no están cubiertos, pero sí están cubiertos para niños.

La mayoría de los seguros médicos cubren algunos costos de medicamentos, aunque es posible que no sean de la marca recetada por su médico. La visión y la odontología no suelen formar parte de una oferta combinada con un seguro médico importante. Hay algunos planes disponibles, a un costo mayor.

Más información

¿En qué se diferencia el seguro de discapacidad del seguro médico?

El seguro de discapacidad lo cubre si no puede trabajar y es una póliza separada de su seguro médico.

Un ejemplo: si no puede trabajar durante un mes, a corto plazo seguros de invalidez a corto o largo plazo puede cubrirle el 50 por ciento de sus ingresos cada dos meses. Después de cuatro semanas, puede cambiarse a un seguro por discapacidad a largo plazo, si lo tiene, que puede cubrirlo al 67 por ciento de sus ingresos.

El seguro médico le cubre los chequeos anuales de atención primaria y si se enferma o se lesiona.

Dicho de otra manera, el seguro por discapacidad protege sus ingresos y el seguro médico ayuda a reducir sus gastos, especialmente en los niveles más altos.

¿Qué es la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?

La Certificación de Catequista del Ley de Asistencia Asequible es la ley de reforma integral de salud promulgada en marzo de 2010; también se conoce como ACA, PPACA y "Obamacare".

La ley tiene tres objetivos principales:

  • Hacer que un seguro médico asequible esté disponible para más personas. La ley proporciona a los consumidores subsidios (créditos fiscales para las primas) que reducen los costos para los hogares con ingresos entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza.
  • Expandir el programa Medicaid para cubrir a todos los adultos con ingresos por debajo del 138 por ciento del nivel federal de pobreza. (No todos los estados han ampliado sus programas de Medicaid).
  • Apoyar métodos innovadores de prestación de atención médica diseñados para reducir los costos de la atención médica.

¿Cómo reduce la Ley del Plan de Rescate Estadounidense los costos de cobertura de salud?

Recientemente, la Ley del Plan de Rescate Americano fue aprobada por el Congreso y firmada por el presidente Biden. El American Rescue Plan hace algunas cosas para reducir los costos de cobertura de salud y ampliar la cobertura.

  • Cualquiera que pague más del 8.5 por ciento de sus ingresos por cobertura individual o familiar califica para los subsidios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, independientemente de sus ingresos.
  • La ley introduce COBRA.
  • La ley mejora Medicare.
  • La Ley exime de sanciones por reembolso a las personas que recibieron más subsidios de los que debían recibir porque subestimaron sus ingresos.

Estos cambios son temporales para 2021 y 2022.

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¿Cómo reduzco mis costos de salud o los de mi familia?

Hay opciones si no puede pagar un seguro médico. Existen cooperativas de salud, existen pólizas de ACA, el seguro médico grupal con otros propietarios de pequeñas empresas puede ser una posibilidad. La asistencia sanitaria para viajes existe. El turismo médico definitivamente existe. La gente no conoce estas opciones.

Tenía un amigo de la familia de mis padres que necesitaba un bypass cuádruple hace muchos años. Creo que el costo fue de $ 150,000, mientras que ir a India o Tailandia habría costado solo $ 25,000.

Dado que se trata de una compra importante, busque diferentes compañías de seguros de salud, comuníquese con agentes de seguros de salud e infórmese sobre cuánto puede pagar y cuánto puede pagar.

La mejor manera de mantenerse saludable es hacer ejercicio, comer menos sal, seguir una dieta mediterránea para mantener su corazón saludable, mantener su sistema inmunológico fuerte, meditar para reducir el estrés y pasar más tiempo al aire libre.

En CentSai esperamos que la Parte 2 de este guía de preguntas frecuentes le ayudó a dividir el seguro médico en partes digeribles.